2005年3月30日开业以来,人保健康秉承温家宝总理“坚持高标准、高起点,精心组建,规范运作,结合实际学习借鉴国外成功经验,务必办好”的亲笔批示,在构建中国新医保体系过程中勇于探索、积极践行,取得了大量宝贵的一手经验,在服务民生健康保障、参与国家医疗保障体系建设方面,做出了贡献。
在全面构建和谐社会的过程中,中国保险业尤其是商业健康险公司的舞台得到极大拓展,但其服务社会、促进经济、保障民生的能力是否能跟上时代的步伐,是摆在整个行业、每个公司面前的重大考验。人保健康自成立以来,能动性地把自身发展融入到国家医疗保障体系建设的大格局中,以发展与基本医疗保险相配套的社保补充等政策性业务为重要依托,积极为广大人民群众提供健康保障和健康管理服务。
2006年,公司开始承办社保补充等政策性业务,当年承保项目15个,承保人数275万,风险保额3300亿元;到2008年,承保项目已经达到69个,承保人数1330万,风险保额1.68万亿元。今年一季度,新开拓社保补充等政策性业务项目16个,续保项目47个,覆盖16个省(市)的38个地市,承保人数1300万,风险保额1.56万亿元;同时,为21万人次实施了健康管理服务,为15.5万人次提供了理赔服务。三年多来,人保健康累计承保社保补充等政策性业务244项,累计承保人数超过3600万人次,风险保额约4.4万亿元,为72万人次实施了健康管理服务,为逾100万人次提供了理赔服务,取得了良好的社会效益。
成绩无疑是十分显著的,尤为可贵的是,人保健康在实践中获得了宝贵的一手经验,为今后保险业在此领域的深度耕耘奠定较为坚实的基础。
以人保健康参与的湛江地区新医改试点为例,其专业健康险公司的专业优势得到充分体现:首先,在专业公司的介入下,参保群众的保障程度得到较大幅度提高,费用结算也更加快捷,看病就医更为方便。其次,政府行政效能得到有效提升,一方面降低了政府管理成本,另一方面提高了政府管理效率。第三,医疗资源得到合理利用,在有效控制不合理医疗行为的同时,大幅度提高了医疗资源配置效率。人保健康参与医疗保障体系建设后,湛江参保群众人均住院费用由2007年的8851元降至2008年的7369元。
更为重要的是,人保健康通过试点,有效建立了社保部门、专业健康保险公司和医疗机构的三方合作机制,为国有专业健康保险公司在国家医疗保障体系建设中发挥更为重要的作用奠定了坚实的基础。在与当地社保部门和医院的合作中,人保健康以社保平台为载体,进一步完善了运营管理体系和客户服务体系,充分发挥了在精算管理、风险控制、理赔服务等方面的专业优势,使广大参保群众切实享受到了更多层次、更高程度、更加便捷的健康保险和健康管理服务。
人保健康总裁李玉泉此前在接受记者采访时表示,湛江经验较为充分地证明,在有条件的地区实施经办基本医疗和承办补充医疗一体化试点,可以充分发挥专业健康保险公司的专业优势,提高医疗保障体系运行效率。他说,目前,专业健康保险公司在承办补充医疗业务方面已经积累了一定经验,搭建了专业化的风险管理平台和服务团队。将医疗服务调查、医疗费用审核等风险管控手段由补充医疗业务领域向基本医疗管理领域延伸,可以实现对参保人员医疗行为的全过程跟踪,更有利于有针对性地实施健康管理和诊疗干预,提高医疗保障体系运行效率。
李玉泉还建议,应充分发挥专业健康保险公司的专业优势,推广试点,支持人保健康在广东全省及福建、江苏、山东、浙江、云南、辽宁和河北等地区的试点工作,在社保部门支持下进一步完善合署办公工作机制,实施医疗风险全过程管控,强化对医疗机构的监督约束,实现与定点医院直接结算。“鉴于健康保险业务管理复杂,风险大,建议进一步推动健康保险的专业化经营,将健康保险作为与财产保险和人寿保险并列的第三领域,实施单独监管和专属经营。”
另外,李玉泉建议相关主管部门考虑由人保健康在广东、辽宁、云南和浙江等省市进行经办基本医疗保险业务的试点,等取得成功经验后,再总结推广。同时,优先支持人保健康参与各级政府即将实施的新医改工作试点,如支持人保健康实现与医疗机构、社保中心医疗信息系统的三方对接;参与城乡居民健康档案的建立;先行探索参与公立医院改制重组等。
人保健康在新医保体系建设中的实践,为保险业更广、更深地参与社会服务、民生保障,进而更好地服务于社会进步、经济发展,做出了有益的尝试。也以实际行动完成了保监会主席吴定富在公司开业之初对公司提出的要求——一定要在为中国最广大的民众提供健康保障和健康管理服务、促进全民健康、构建和谐社会方面当好带头人,为中国商业健康保险的发展闯出一条新路。