江西:基本医疗保障制度基本覆盖全体城乡居民

    为了解决群众反映强烈的“看病难、看病贵”问题，2009年我省开始启动医改。去年是深化医改的攻坚之年，也是“十二五”规划的开局之年，截至去年11月底，全省城镇基本医疗保险参保人数达到1335.24万人，参保率达到92.3%。目前，我省正努力将基本医疗保障覆盖至全体城乡居民，让更多的人民群众得到实惠。

　　基本医疗保障制度基本覆盖全体城乡居民

    记者9日获悉，至去年6月起，我省全面启动城镇职工基本医疗保险设区市级统筹工作，这是自2010年我省全面实现城镇居民基本医疗保险设区市级统筹之后，全省统一城镇基本医疗保险政策标准的又一重大举措。自此，我省率先在全国实现了城镇职工、城镇居民基本医疗保险政策标准的全省统一。

    在此基础上，我省基本医疗保障制度基本覆盖至全体城乡居民。截至去年11月底，全省城镇基本医疗保险参保人数达到1335.24万人（同比2010年增长8.83万人），参保率达到92.3%。其中：城镇职工医保544.79万人，城镇居民医保790.45万人。此外，新农合参合人数达3238.8万人（同比2010年增长93.85万人），参合率达97.81%。医疗救助基本覆盖城乡困难群体。

　　城镇居民医保报销最高支付限额可达12万元

    为使老百姓享受到更高的医保报销政策。去年，我省城镇居民医保、新农合的财政补助水平每人每年提高到200元，筹资标准分别达到310元（城镇居民可支配收入高于全省平均水平的设区市达到350元）和240元。城镇职工医保的起付线从2010年职工年平均工资的10%左右，实际下降到目前职工年平均工资的3%左右，封顶线从职工年平均工资的4倍左右提高到现在的6倍左右。在这一升一降中，去年我省职工医保政策范围内住院报销比例平均提高10%。

    而在城镇居民医保实行市级统筹后，居民医保起付标准由2007年的一级医疗机构150元、二级医疗机构350元和三级医疗机构550元，分别降至100元、200元、300元；封顶线由成年人2万、未成年人3万，全部提高到6万。

    如今，我省城镇居民医保报销最高支付限额（结合大病补充医疗保险）可达到8~12万元，新农合最高支付限额提高到5万元，保障范围从大病延伸到门诊小病。

    大病报销最高支付限额不低于15万元

    在完善医保报销政策的同时，为解决大病患者的后顾之忧，我省更是加大力度，提高报销标准。目前，全省统一规定居民大病医保缴费标准为每人每年不低于20元，一级医疗机构报销90%，二级医疗机构报销85%，三级医疗机构报销80%，转外诊70%。参保职工发生的医疗保险支付范围的医疗费用，大病医保基金按照90%的比例支付，年度内最高支付限额不低于15万元。

    同时，对于一些特殊慢性病，如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、帕金森氏综合征等，参保群众门诊医疗费用可由统筹基金支付报销3000~15000元。

    医保一卡通即时结算

    此外，为提高医保服务水平，我省大力推广城镇职工医保、城镇居民医保一卡通即时结算，在统筹地区已经基本实现住院费用的即时结算。而新农合在省内全部实现了定点医疗机构医保报销直补。在南昌市，为加强医疗保险信息系统建设，该市140家定点医疗机构、56家社区医疗服务机构、160家药店和社区劳动保障所实现了联网，基本实现就医一卡通，参保人持卡就医即时结算率达到90%。与此同时，定点医疗机构不得以各种理由拒绝参保人刷卡就医即时结算，实现“当天结算、当天报销”。