龙南人保财险识破一起“先出险后投保”骗赔案

    本站讯　２０１３年１２月２６日，人保财险龙南公司接到当地某竹业有限公司雇主责任险报案，称１２月２５日该公司员工陈某在高处修机器时摔下来造成锁骨粉碎性骨折，伤者已在龙南县人民医院接受手术治疗。

    接到报案后，人保财险龙南支公司理赔分部立即调阅保单副本，发现该保户于２０１３年１２月２３日办理投保，保单于次日开始生效，且附加了意外医疗。怎么就在保险生效后的第二天出事了呢？事情就那么碰巧？出于职业的敏感，理赔分部的工作人员第一反应都是该案会不会存在先出险后保险的情况？

    问到伤者所在医院及病房号后，龙南支公司理赔分部经理廖建华与查勘员决定对该案进行深入调查。他俩来到医院打算先找主治医生询问伤者病情时，当班护士以主治医生不在为由不愿说更多的情况；接着，他俩又要求查看伤者入院记录，当班护士却又表示她们不用登记入院时间；当问及是否知道该伤者入院时间时，当班护士说是１２月２５号早上送过来的，具体的事要问主治医生。

    最后，他俩来到伤者病房与伤者做询问笔录。据了解，当时龙南县人民医院正在重组，病人很少，整层楼就伤者一人在住院，非常冷清。当问及伤者为什么会选择来这家医院时，伤者说厂里的老板和医院的老板很熟，所以就被送来了这里。虽然伤者一口咬定出险时间是１２月２５日，但是当廖建华和查勘员仔细观察伤者伤情时，发现伤者并不像刚刚做过手术的样子，于是他俩向伤者提出看X光片，伤者却执意表示不在自己手中，所幸他俩最终在抽屉里发现了伤者的X光片，经查看发现拍片时间竟为２０１３年１２月２０日。至此，事实终于真相大白。

    回到公司后，廖建华马上与保户取得了联系，要求其来公司说明情况，该保户却表示没时间，不愿意来与公司正面接触。次日，被保险人放弃索赔。可见，该案为典型的先出险后保险，并与医护人员相互勾结的骗赔案，该案件的识破为公司挽回了近５万元的损失。（赣州金融网）