廊坊市新农合大病保险补偿工作启动

农民领取大病补偿款。本报记者 杨巍 摄

    本报讯（记者杨巍）12月24日，市卫生计生委组织召开廊坊市新农合大病保险集中发放大会，副市长刘文萍出席会议，为参合农民颁发首批大病保险补偿款并讲话。12位参保新农合农民领到了大病保险补偿款，这是廊坊市首次发放的新农合大病保险补偿款。

    据市卫生计生委主任杨庆华介绍，我市自2005年开始实施新型农村合作医疗制度以来，参合群众逐年增加，截至2015年，已覆盖农业人口311.5万人，参合率达到97%，近年来，随着全民医保体系的初步建立，人民群众看病就医有了基本保障，但由于基本医疗保障制度，特别是新农合的保障水平还比较低，参合农民的大病医疗费用负担依然较重。大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。

    崔玉峰是霸州市霸州镇挂甲庄村的农民，2013年8月他的老伴汪秀爱突然感觉肚子疼，在霸州治疗两天并未缓解，后在北京301医院被诊断为小肠动脉血栓和小肠坏死，住院费花费30多万元，后又转至南京军区总医院住院近1年时间，花费60多万元。新农合先后报销了19万元，当天他领到了14万元的大病保险。“如果不是合作医疗可能早就放弃治疗了，今天政府又给我们送来了补偿款，真是雪中送炭，感谢党和政府的好政策！”崔玉峰激动地说道。

    2014、2015年度新农合大病保险起付线均定为1.2万元，补偿封顶线均定为每人每年20万元。我市新农合大病保险实行市级统筹，在全市范围内实行统一筹资标准、统一资金管理细则、统一赔付比例、统一业务流程，统一组织实施。同时，引入商业健康保险机构承办大病保险。 “人保财险廊坊市分公司”作为我市新农合大病保险的承办机构，并于12月初开始，对全市2014年度符合条件的参合农民予以新农合大病保险补偿。我市2014年度约有1.1万参合农民得到大病保险补偿，补偿资金约5200万元。2015年的补偿工作将在2016年第一季度启动，实行新农合基本医保与大病保险“一站式”同步报销。

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    新农合大病保险的保障范围

    是指参合农民因疾病发生的医疗费用经新农合补偿后，年内个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线以上的医疗费用。其中，大病保险的保障对象为廊坊市当年所有参加新农合的农民；合规医疗费用，是指在河北省新农合报销药物目录和诊疗项目目录范围内，经新农合基本医疗保障报销后，需个人负担的医疗费用。

    新农合大病保险的补偿标准

    按照合规医疗费用高低分段制定补偿比例。合规医疗费用越高则补偿比例越高，各段补偿金额之和为实际补偿金额（分段累加）。年度内多次住院的，可以累计计算，只扣除一次起付线。

    我市的新农合大病保险补偿标准按照合规医疗费用高低，分为5个层次。其中，第一个层次的合规医疗费用段为1.2至5万元，补偿标准为2014年35%、2015年40%；第二个层次为5至10万元，补偿标准2014年40%、2015年45%；第三个层次为10至15万元，补偿标准2014年45%、2015年50%；第四个层次为15至20万元，补偿标准2014年50%、2015年55%；第五个层次为20万元以上，补偿标准2014年55%、2015年60%。

    2014、2015年度新农合大病保险起付线均定为1.2万元，补偿封顶线均定为每人每年20万元。

    新农合大病保险的筹资机制

    根据河北省卫计委和省财政厅下发的河北省2014和2015年新农合统筹补偿方案基本框架要求，2014年新农合大病保险筹资按每人20元标准，从新农合历年结余资金中提取；2015年按每人30元标准，从当年筹资中提取。

    新农合大病保险补偿流程

    （一）2014、2015年度历史赔案处理

    参合农民已经完成基本补偿——通知参合农民准备大病保险报销所需材料——到当地新农合管理中心办理补偿手续——补偿款支付到参合农民账户

    大病保险报销需提供材料：

    1、身份证、户口本、参合证原件及复印件；

    2、银行卡复印件（限患者本人）和开户行

    3、领款人非本人的，需携带领款人本人身份证及复印件

    4、银行卡非本人的，需提供银行卡持卡人的身份证原件、复印件及授权委托书

    （二）实行即时结报的定点医疗机构

    参合农民办理住院——保险公司进行医疗巡查、审核——参合农民办理出院——定点医院即时结报

    大病保险报销需提供材料

    1、身份证、参合证复印件

    2、转院（诊）审批表

    （三）未实行即时结报的定点医疗机构

    参合农民住院、办理转诊手续——准备报销所需材料——到当地新农合管理中心办理基本补偿手续——同时保险公司收集资料——医疗费用审核——补偿款支付到参合农民账户

    大病保险报销需提供材料

    1、身份证、户口本、参合证原件及复印件

    2、银行卡复印件（限患者本人）和开户行

    3、参合农民转院（诊）审批表原件及本人身份证及复印件

    4、出院结算单（机打票据）

    5、医疗费用汇总明细

    6、住院病历复印件（盖章）

    7、诊断证明书（盖章）

    8、领款人非本人的，需携带领款人本人身份证及复印件

    9、银行卡非本人的，需提供银行卡持卡人的身份证原件、复印件及授权委托书