市人民医院开展主动脉夹层手术麻醉

    近日，赣州市人民医院心脏外科麻醉小组成功实施了一例复杂主动脉夹层手术的麻醉。

    前不久，患者刘某被诊断为主动脉夹层，DebakeyI型，主动脉病变范围广泛、巨大，累及整个主动脉。患者术前合并糖尿病、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣及三尖瓣关闭不全、急性心功能衰竭及多脏器功能轻度损害。麻醉医师充分了解患者病情后，积极与外科、ICU、心内科医师进行综合性评估和术前讨论，根据患者的特殊病情拟定了周密而完善的麻醉方案，最终顺利在“全身麻醉+体外循环”下顺利完成“Bentall+主动脉弓全弓置换+象鼻”手术。由于该项手术复杂、难度大、创伤大、出血量及输血量大，术中需要在深低温停循环下进行，麻醉科采用了控制性降压、低温技术、经食道超声心动图、连续心排量监测、上下肢连续有创动脉压监测、血液保护及血液回收等特殊措施，且术中密切关注手术和体外循环的进程，在不同的时间点把血压控制在安全的范围内，并且在必要时保证及时、足量的补充血容量和凝血因子，以确保整个围术期血流动力学和内环境稳定，有效保护脑、心等重要脏器的功能，最大程度地减少了围手术期并发症，提高手术成功率。目前，该患者已经顺利转出重症监护病房，生命体征平稳，各重要脏器功能正常，正在进行康复治疗。

    据悉，主动脉夹层为复杂而危重的疾病，发病急、短期死亡率高，病情十分凶险，是目前死亡率最高的心血管外科手术。如此复杂大血管手术的麻醉，作为临床麻醉中最具挑战性的病例，要求麻醉医师具有扎实的理论基础、丰富的临床经验、敏锐的应变能力，并且对麻醉管理有整体的掌控能力。