应重视“看病更贵了”的调研结果

　　我国启动覆盖城乡的医改已有4年。28日，零点调查集团公布的一项调查显示，新医改阶段性成效不明显，超9成被访者认为看病费用仍居高不下，87.4%的人表示看病更贵了。（10月29日《羊城晚报》）

　　任何调查首先都有一个科学和客观的问题，具体到看病费用是不是居高不下，是不是看病更贵了，因为我们不了解调查的更多细节，无法肯定地说，这项调查就完全值得信任。零点调查集团作为国内较早较为专业的调查公司，其品牌和公信力还是有一定说服力。另外，调查所反映的问题，和公众的切身体会，很大程度上是吻合的。因此，对于这项调查的结果，如何看待是个问题。

　　不否认，新医改取得了一定的成效是毋庸置疑的，但是还有很多方向需要推进，同样也是事实。具体到这项调查，首先应看到，物价上涨，同样也会造成医疗费用支出的增加，其中也包括公众的医疗支出绝对数字可能增加。另外，随着公众的收入增长，公众也更愿意在健康上花更多的钱。譬如一些大病、慢性病，因为医疗保障报销比例较低，但公众又不得不治，于是花了较多的钱。

　　当然，这些都不是主要的，也不是我们讨论的重点。不少公众觉得看病费用居高不下、看病更贵，根源还是在于医改推进不够理想，以药养医的现象未得到根本性矫正。全面地讲，造成这一困境的原因很复杂。其中，医药采购招投标、医疗服务的垄断，医疗资源不够竞争缺乏是重要原因。

　　如央视《新闻1+1》今年7月23日报道，福建漳州医疗腐败案，药价的一多半都变成了公关费，市直区县73家医院百分之百涉案，全军覆没。熟悉医疗行业的人都知道，药品器械从出厂到患者手中，要经过长达十几个环节的利益链条。如此，看病不贵才奇怪。过去不少分析认为，医疗投入不足，医院只能以药养医。这个分析有一定道理，如今医疗投入增加了很多，但医患关系不对等，信息不对称。监管缺位，采购、用药用器械过程完全垄断在医院及医疗行政部门手上。再加上医疗资源的稀缺，医院竞争基本不存在，患者只能被宰割。

　　另外还值得一说的是，国家财政对医疗的投入确实增加，但无论多高，关键是这些钱是否花在了刀刃上，公众能否真真切切享受到。几年以前，中科院曾发布一份调查报告称，在我国政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。有200万名各级干部长期请病假，其中有40万名干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。这些钱如果能更加公平地用于普通患者，看病贵应该可以减轻不少。

　　于此而言，也就不难理解为何政府在医疗上投入看上去加大明显，但公众的医疗支出依旧较高。要解决这个问题，增加医疗投入是基础和必须，但仅仅如此尚不能解决看病贵的问题。更关键在于，必须继续推进医疗改革。一方面要将政府的医疗投入更加公平地用到所有公民身上，另一方面必须推进公立医院和医疗费用支出的监管，建立一个良好的医疗保障体制，让医院、医生不敢随便要价，让公众的每一分钱不至于被浪费。