项俊波:发挥险企网络优势 提供大病异地结算服务

    9月19日，保监会召开城乡居民大病保险工作会，对保险业开展城乡居民大病保险工作进行全面部署。

    项俊波指出，病保险涉及十多亿人的切身利益，这项所有人都十分关心的民生工程，保险业要切实做好大病保险。要完善大病保险运行机制，在产品设计、精算技术、偿付能力管理、资产负债匹配管理和消费者利益保护等方面形成相互配套的机制；要改进和完善服务流程，简化报销手续，提供“一站式”即时结算服务，确保群众方便、及时享受大病保险待遇；发挥商业保险机构全国网络等优势，为参保群众提供异地结算服务；要建设一支具有保险和医学复合背景的高素质专业队伍，为开展大病保险提供人才支持和智力保证；要在承办好大病保险业务的同时，积极开发多样化保险产品，进一步扩大商业保险参与医疗保障体系建设的领域和范围。保险业开展大病保险要建立全流程、全方位的医疗费用控制机制，与政府职能部门密切配合，加强对医疗服务和医疗费用的监控和稽核，协助政府控制不合理的医疗费用。

    项俊波强调，保险业要按照“收支平衡、保本微利”的原则开展大病保险，尽可能提高保障水平，最大程度上让利于民。大病保险要引入市场机制，通过竞争降低承办费用和管理成本。保监会将适当减免监管费、保险保障基金，调整大病保险资本要求等降低大病保险运行成本。保险公司开展大病保险要遵循科学定价、审慎定价原则，合理设定利润上限，并建立风险调节基金等方式对盈亏情况进行调剂，超出的利润进入基金池，用于提高保障水平或滚存到下年度。逐步形成合理的利益激励和约束机制,保障大病保险制度可持续运行。

    项俊波指出，监管部门要加强对开展大病保险的组织协调和监管，促进大病保险业务规范发展。制定大病保险相关配套文件，发布示范性承保产品条款，统一和规范大病保险服务标准；对违法违规行为和不正当竞争行为，依法严肃查处，维护市场秩序和参保人合法权益。要严格按照相关标准，从严把好大病保险市场准入关。保险集团公司和总公司要进行正面引导，加大协调和支持力度。承办公司要将大病保险列入整体发展规划，做长期服务的打算，坚决杜绝随意进出和短期行为。

    目前，保监会正在制定规范大病保险业务的通知和大病保险示范产品，细化大病保险相关规定，统一和规范服务标准，引导保险公司不断提升服务质量，保护参保群众合法权益，确保大病保险制度持续、稳定运行。