来源：大江网-江南都市报
发布时间：2012年03月22日
我们经历了有史以来经济发展最快的十年，在许多方面取得了辉煌的成就。如果我们希望未来十年能过得更好，就要明白现在能为未来做点什么。
本报与搜狐财经共同推出2012年特别策划“十年十人谈”，对话风云人物，评点十年得失。本期请来北京大学政府管理学院教授顾昕，评点新医改推进艰辛的背后原因。
北京大学政府管理学院教授顾昕
医保机构应成为医疗费用主要支付者
新医改三年期的第一盘棋已经到了小官子的阶段。在很多人看来，政府在过去3年里砸了大钱，但医改进展不尽如人意。
对此，顾昕认为，根源在于行政化思维和习惯的根深蒂固。尽管中国政府高层已经将“建机制”列为新医改的目标之一，而且很多人也在呼吁要在医疗领域的方方面面切实地落实市场机制。但是，何为“市场机制”？在医疗领域，“市场机制”运作的基本要素有哪些？在新医改的进程中，究竟有什么因素阻碍了新机制的建立？弄不清这些问题的原委，新医改将会永远费劲。
“要在医疗领域中建立市场机制，必须完成如下三件大事。”顾昕提出，要推进全民医保，形成医疗服务的第三方购买者；让医保机构集团购买医疗服务；形成多元化办医的格局。“说白了，就是搞定埋单者、搞定埋单的方式、搞定埋单的地方。”
顾昕说，搞定埋单者，即形成全民医疗保险的购买力。全民医保的功能不仅仅是费用的风险分摊，而且在于第三方购买机制的建立。医保机构作为医患双方之外的第三方购买者出现在医疗领域，这是医疗体制完善的必要条件，尽管不是充分条件。这恰恰是所谓“新医改市场派”的核心。而第三方购买，就是让医保机构成为医疗费用的主要支付者。
“打包付费”避免过度医疗
顾昕表示，既然确定了医保机构是主要的埋单者，那么新医改的第二件大事，就应该推动医保机构购买医疗服务。这其中，最为重要的就是搞定埋单的方式。用学术术语来说，就是推进医保付费改革。
如果没有医保，单个病人与医疗机构打交道，病人们只能“按项目付费”，也就是按照账单明细一项一项付费。这很有可能诱导医疗机构过度医疗。
针对过度医疗，全世界都在推进医保付费改革。要领就是集团购买，简称“团购”。道理很简单，如果医保机构与医疗机构签约，就一大群人的某类医疗服务，以“打包付费”的方式向后者支付费用，医疗机构超支自理、结余归己，那么医疗机构绝对不会过度医疗。
国家新医改方案中提及的总额预付制、按人头付费、按病种付费等，无非是“打包”的依据不同而已。
公立医院要摆脱行政化
“这里所说的搞定埋单的地方，即公立医院摆脱行政化。”顾昕说，尽管新医改方案已经明确要大力推动办医多元化，积极鼓励社会资本进入医疗服务领域的配套实施文件也已经颁布，但在很多地方，还存在着阻碍民营医院设立并发展的种种“潜规则”，民营医院大多处境艰难，环绕其四周的道道“玻璃门”使它们举步维艰。
“如果公立医院的改革不顺利，那么整个医疗服务体系的健全也就成了空话。”顾昕表示，当今中国公立医院的组织和制度模式，处于一种“行政型市场化”或“行政性商业化”的状态。公立医院“以药补医”格局的形成，根源就在于行政化的价格管制。
“行政化思维与习惯的根深蒂固，再加上并不明确如何在医疗领域落实市场机制，这就是新医改这盘棋局进展如此费尽的原因。”
文/记者郭宁
